Kategori

Surat Pemberitahuan Pada Yayasan Dan Surat Izin Orang Tua

Diposkan oleh On 11:21 PM

Surat Pemberitahuan Pada Yayasan ini sangat penting sebelum melakukan kegiatan. Yayasan Merupakan lembaga yang paling bertanggung jawab atas semua kegiatannya di Masing-masing Unitnya. Oleh Karena itu wajib hukumnya bagi Unit Madrasah Memberitahukan kegiatannya pada Yayasan. Jika Surat Pemberitahuan Masuk Pada Yayasan Maka kegiatan bisa dilaksanakan. Jika Yayasan tidak mengizinkan maka Panitia Wisata Religi dan Study Tour perlu mengadakan rapat ulang. Walaupun sifatnya hanya memberitahu, Namun izin dari Yayasan sangat diperlukan. Surat Izin Ini masuk dalam Proposal Kegiatan Wisata Religi dan Study Tour

Selain itu format ini juga bisa dipakai untuk surat izin wali murid. Yang menerangkan bahwa orang tua mengetahui dan memberikan izin pada anaknya untuk mengikuti study tour. Dengan demikian orang tua tentunya akan menyetujui anggaran biaya yang akan dikeluarkan bagi masing-masing siswa. Oleh Karena itu surat pemebritahuan pada orang tua ini harus disertai lampiran anggaran biaya yang dibutuhkan. Sehingga transparansi anggaran bisa terwujud. Kalau perlu Rincian kebutuhan siswa bisa dicantumkan didalamnya. Misalnya Siswa harus iuran Rp. 350.000, - / Per Siswa. Bisa dilengkapi dengan rincian, misalnya Tiket Masuk Obyek wisata, Makan Berapa Kali, Biaya kendaraan, P3K dan lain-lain, itu akan lebih Baik. Sertakan Pula tanda tangan orang tua bahwa orang tua si anak tadi mengizinkan. Untuk Itu akan saya posting susunan atau Format Surat Izin Orang Tua di Gambar yang Paling Bawah postingan ini dalam bentuk JPG/PNG.

Berikut Ini adalah Susunannya. Mengenai KOP SURAT disesuaikan lembaga Masing-Masing.



Nomor : MTs.k/33/RSY/PP.01.1/ 121/II/2015
Lamp   : -
Hal      : Pemberitahuan Rekreasi

            Kepada Yth.
            Ketua Yayasan Pendidikan Islam Roudlotusysyubban
Di -
     Tempat

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.

            Sehubungan dengan program MTs. Roudlotusysyubban tahun 2014-2015, Kami Panitia                       Karyawisata memberitahukan bahwa :
Hari                     Rabu – Kamis
Tanggal                2930 April 2015
Peserta                 :  -  Siswa kelas VIII
                              -  Dewan guru Pendamping
Lokasi                  -  Sunan Bonang
                               -  Masjid Tiban Karang Turen
                               -  Jatim Park
                               -  Pusat Oleh-Oleh
Waktu Berangkat   :  Jam 18.00 WIB (Habis Magrib)
Transportasi          :  Biro Perjalanan Wisata Arina Tour ( 1 Bus )
                                Jl. Pati Kayen Km. 12 Sundoluhur  Kayen Pati

Demikian  pemberitahuan kami sekaligus sebagai ijin. Atas Ijin dan do’a restunya diucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.
  

 Tawangrejo, 17 Pebruari 2015
Ketua Panitia                                                        Sekretaris



CHOLID IMRONI, S.Ag                                      RAVINDRA, S.Pd.I


Mengetahui
Kepala Madrasah




SULKHAN, SH


Komentar anda sangat berharga bagi blog ini... Terima Kasih atas komentar dan kunjungannya...


Susunan Panitia Kegiatan Wisata Religi dan Study Tour

Diposkan oleh On 11:06 PM

Dalam Kegiatan awal sebuah kegiatan sebelum membuat Proposal Kegiatan harus menyusun Panitia. Panitia itu adalah kumpulan orang yang tergabung menjadi satu yang bekerjasama untuk meraih tujuan bersama. Maka Panitia ini yang nantinya akan bertanggung jawab secara menyeluruh atas berjalannya sebuah kegiatan. Dalam hal ini misalnya panitia Kegiatan Wisata Religi dan Study Tour. Sebenarnya secara umum orang sudah mengetahui susunan panitia ini. Namun Kali ini adalah kepanitiaan yang dibutuhkan dalam kegiatan ini hanya sebagai berikut. Nanti agan bisa melihat juga tugas pembimbing atau pendamping.

SUSUNAN PANITIA KARYA WISATA 
MTs. ROUDLOTUSYSYUBBAN TAWANGREJO 
TAHUN 2014/2015  

PENANGGUNG JAWAB   : KEPALA MADRASAH      
KETUA                           : CHOLID IMRONI, S.Ag
WAKIL KETUA               : YUSUF HASYIM, M.S.I
SEKRETARIS                 : RAVINDRA, S.Pd.I
BENDAHARA                 : YASIN HANAFI
DOKUMENTASI             : A. THOHA
PENDAMPING               : BAIHAQI  ZAENUDDIN, S.Pd
                                       Drs. NURUL HUDA
                                       AHMAD FAUZAN, M.SI

Mengenai Pembina pendamping sebenarnya tergantung jumlah siswa yang mengikuti Wisata Religi ini. Idealnya untuk satu pendamping mendampingi sepuluh Anak. Berikut ini tugas-tugas pendamping. Atau disebut Hak dan Kewajiban seorang pendamping.

Tugas Dan Kwajiban

1.     Mengkoordinir siswa tersebut diatas mulai berangkat, di obyek wisata sampai akhir studi tour.
2.     Melakukan Pengawasan terhadap siswa dilokasi Wisata
3.     Mengarahkan siswa dalam membuat laporan kegiatan studi tour.
4.     Mintalah nomor telpon siswa yang bisa dihubungi untuk memudahkan koordinasi.

                                                                                                    TTD                                                                                                                             Panitia


Selain itu kita juga butuh yang disebut dengan Surat Pemberitahuan Pada Yayasan Jika kita dibawah naungan sebuah Yayasan. Juga Harus memiliki Surat Izin Pada Wali Murid. Hal ini merupakan Wujud Komunikasi antar pengurus Yayasan dengan Lembaga Unit dibawahnya dan Juga Wujud Komunikasi antara lembaga dengan Wali Murid.

Komentar anda sangat berharga bagi blog ini... Terima Kasih atas komentar dan kunjungannya...

Proposal Kegiatan Wisata Religi dan Study Tour Jatim Park

Diposkan oleh On 10:16 PM

Proposal biasa dibuat sebelum pelaksanaan kegiatan apapun, Sehingga pembuatan proposal termasuk salah satu kegiatan yang dilakukan panitia setelah kepengurusannya terbentuk. Proposal digunakan untuk membantu memberikan informasi kepada siapa saja yang berkepentingan untuk mengetahui gambaran umum sebuah kegiatan sehingga dengan gamblang kegiatan itu akan diwujudkan sebagai salah satu wujud transparasi panitia penyelenggara. Baiklah Para pembaca proposal yang dirahmati Oleh Allah. Ini adalah proposal Kegiatan study tour sekaligus wisata religi di kawasan Jawa Timur. Semoga bermanfaat. Oh iya, Jangan lupa membuat Surat Izin pada Yayasan Atau Orang tua, sebagai kelengkapan administrasi.  Proposal ini tentu sangat beda dengan Proposal Kegiatan Pramuka
I.                   PENDAHULUAN                   Anak didik adalah amanat, maka harus kita berikan pendidikan secara kontinyu dimanapun tempatnya dan di waktu kapanpun kita bisa bersama mereka baik di sekolah maupun di luar sekolah agar kejiwaan mereka bisa berkembang dan membentuk karakter yang kokoh sehingga mereka bisa menjadi pribadi yang berbudi luhur, peka terhadap lingkungan sekitarnya, sebagaimana tujuan dari visi dan misi madrasah kita sehingga bisa memenuhi harapan dan cita-cita para orang tua mereka.                   Memberikan pendidikan kepada anak tidak hanya sekedar transfer ilmu pengetahuan (knowledge) dan nilai (value) yang terjadi pada proses belajar mengajar di dalam kelas, melainkan dapat pula terjadi diluar lingkungan sekolah. Seperti halnya dengan kegiatan wisata religi – study tour sebagai alternative positif pendidikan aplikatif.                   Karena itu, kami susun proposal wisata religi – study tour OSIS MTs. Roudlotusysyubban Tawangrejo ini sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan tersebut sehingga diharapkan kegiatan tersebut nantinya bisa berjalan secara efektif, efesien dan sesuai dengan sasaran yang direncanakan. 
II.                NAMA KEGIATAN 
“ Wisata religi dan study tour membentuk siswa yang berwawasan dan pandai menghargai jasa para Auliya“ 
III.             DASAR KEGIATAN
  1. Program kerja Waka Kesiswaan MTs. Roudlotusysyubban Tapel 2014/2015 
  2. Kalender Kegiatan OSIS MTs. Roudlotusysyubban Tapel 2014/2015 
IV.             TUJUAN KEGIATAN
  1. Membentuk kader siswa yang berwawasan luas dan mengenali Geografis  dan sejarah Para Ulama dan Tokoh Islam di wilayah Jawa Timur 
  2. Membentuk kader siswa yang memiliki kesadaran tinggi akan pentingnya ilmu pengetahuan dan teknologi secara komprehensif 
  3. Mendekatkan siswa kepada Sang Pencipta lewat penghayatan alam ciptaan-Nya. 
  4. Menciptakan pendidikan yang fress dan menyenangkan serta menggali kepekaan siswa dalam menganalisa terhadap alam. 
  5. Mengenal sejarah para auliya’ yang diziarahi secara lebih dekat. 
  6. Mempraktekkan ilmu yang telah dipelajarinya selama di bangku sekolah yaitu menghafal Yasin dan Tahlil Mempraktekan Salat Jamak dan Salat Qosar selama diperjalanan. 
  7. Menghidupkan dan menanamkan tradisi ajaran Ahlus Sunah Waljamaah lewat ziarah qubur dengan cara – cara yang benar sesuai syariat agama dan jauh dari kemusyrikan.  
  8. Mempraktekkan membuat Laporan Kegitan pada Mapel Bahasa Indonesia dengan cara merangkum semua kegiatan selama di Perjalanan.
 V.                WAKTU, TEMPAT, DAN PENYELENGGARA 
Kegiatan ini akan dilaksankana selama dua hari dua malam pada : 
Hari                                   : Rabu s/d Kamis 
Tanggal                             : 29 – 30 April 2015 
Waktu                               : Berangkat Pukul 18.00 WIB (Habis Magrib) 
Tempat                              : Dengan rute tujuan sebagai berikut; 
  1. Sunan Bonang                  : Bonang 
  2. Masjid Tiban                    : Karang Turen
  3. Jatim Park                         : Malang 
  4. Pusat oleh – oleh               : Malang 
Penyelenggara 
Kegiatan ini dilaksankan oleh Organisasi Intra Sekolah ( OSIS ) MTs. Roudlotusysyubban Tawangrejo yang pelaksanaanya dibentuk panitia ( susunan terlampir ) 
VI.              PESERTA KEGIATAN 
Seluruh siswa MTs. Roudlotusysyubban Tawangrejo Kelas VIII dan Guru Pendamping ·        
  • Kelas VIII A                     : 25 Orang ·         
  • Kelas VIII B                     : 25 Orang ·         
  • Guru Pendamping             :   9 Orang ·         
  • Jumlah Keseluruhan          : 59 Orang  
VII.          ANGGARAN 
Kegiatan ini diperkirakan akan menghabiskan dana sebesar Rp. 17.500.000,-  (rencana anggaran Terlampir). 
VIII.       SUMBER DANA 
Iuran peserta (siswa)  
IX.         PENUTUP 
Kegiatan wisata religi – study tour  OSIS MTs Roudlotusysyubban ini tidak akan bisa terlaksana tanpa ridlo Allah SWT serta bantuan dari semua pihak baik moril maupun material.                                                                                                                            Tawangrejo, 17 Pebruari 2015 
Ketua Panitia                                                                    Sekretaris   



CHOLID IMRONI, S.Ag                                                   RAVINDRA, S.Pd.I                                                                                                  

                                              Mengetahui,            
                                              Kepala Madrasah                                                     




                                              SULKHAN, SH    
Mengenai Lampiran Susunan Panitia Wisata Religi memang terlampir agar proposal terlihat efisien dan bersih. Demikian Halnya seperti anggaran biaya dan Surat izin Yayasan dan Orang Tua Juga masuk dalam Lampiran Proposal.

Komentar anda sangat berharga bagi blog ini... Terima Kasih atas komentar dan kunjungannya...

Proposal Kemah Pelantikan dan Administrasinya

Diposkan oleh On 12:56 AM

Berikut ini adalah proposal yang biasa digunakan untuk kegiatan pramuka yang berisi gambaran secara menyeluruh tentang kegiatan perkemahan yang diadakan oleh siswa madrasah dalam rangka pelantikan penggalang rakit dan terap gudep 15-2481 dan 15-2482 serta peringatan maulid Nabi Muhammad Sholallahu'alaihi wasallam yang dilaksanakan di Bumi Perkemahan Regaloh Tlogowungu Pati pada tanggal 1 dan 2 Pebruari 2013. yang diikuti kurang lebih 250 Peserta terdiri dari siswa kelas VII dan Kelas VII serta Sebagian Kelas IX dan ditambah pembina dan bapak ibu guru.


I.                    PENDAHULUAN
Membina generasi muda sangatlah penting untuk meningkatkan dan mengarahkan kegiatan positif bagi para remaja. Berbagai cara atau langkah telah ditempuh agar para remaja tidak sampai terpengaruh hal-hal yang negatif akibat dampak dari era globalisasi. Langkah positif yang dilakukan untuk pembinaan generasi muda antara lain kegiatan ekstrakurikuler dalam bidang kepramukaan, organisasi, olah raga, seni budaya, kepalang merahan dan lain-lain
Kegiatan kepramukaan merupakan salah satunya kegiatan yang memiliki nilai pendidikan moral maupun keterampilan diantaranya membentuk pribadi yang mandiri, kedisiplinan, menjalin persaudaraan yang mana kegiatan ini dilakukan dengan metode yang menyenangkan sehingga secara tidak langsung maupun langsung akan membentuk karakter para remaja
Sebagai salah satu media untuk memantapkan pembinaan tersebut maka kami selaku panitia akan melaksanakan kemah pelantikan penggalang rakit, terap serta penglepasan kelas 9 dan Peringatan Maulud Nabi Muhammad Sholallahu ‘Alaihi Wasallam
II.                  DASAR KEGIATAN
1.       Keputusan presiden RI. No. 238 Th.1961 Jo. Keputusan presiden RI. No. 057 Th. 1988 Tentang Anggaran Dasar Gerakan Pramuka.
2.       Program OSIS MTs. Roudlotusysyubban Tawangrejo Periode 2012/2013
III.                NAMA KEGIATAN
Kegiatan ini adalah kegiatan pelantikan penggalang rakit, terap, penglepasan kelas 9 serta Peringatan Maulud Nabi Muhammad Sholallahu ‘Alaihi Wasallam Madrasah Tsanawiyah Roudlotusysyubban tawangrejo tahun 2012/2013
IV.                TUJUAN KEGIATAN
Kegiatan ini bertujuan :
1.       Meningkatkan kemandirian dalam individu maupun kelompok
2.     Menambah wawasan dalam mengenal lingkungan diluar sekolah atau madrasah
3.       Menerapkan ilmu pengetahuan yang didapat dari bangku sekolah atau madrasah
4.       Mempererat persahabatan sesama anggota pramuka
5.       Memantapkan fisik dan mental generasi muda
6.       Menanamkan kepedulian pada sesama
7.       Pembentukan akhlaq dan budi pekerti yang luhur dengan mencontoh akhlaq Nabi Muhammad Sholallahu’alaihi Wasallam.
8.       Menumbuhkan rasa cinta Kepada Nabi Muhammad Sholallahu ‘alaihi Wasallam
V.                  WAKTU DAN TEMPAT
1.       Waktu                   : Hari Jum’at  s/d Ahad Tanggal 1 s/d 3 Februari 2013
2.       Tempat                  : Bumi Perkemahan Regaloh Gembong
VI.                PESERTA
1.       Peserta kegiatan tersebut meliputi seluruh siswa kelas VII, VIII dan IX Madrasah Tsanawiyah Rooudlotusyssyubban.
2.       Pembina
VII.              PANITIA
Terlampir
VIII.             JADWAL KEGIATAN
Terlampir
IX.                PROGRAM ANGGARAN
Terlampir
X.                  PETUGAS POS
Terlampir
XI.                PENUTUP
Demikian proposal ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan kegiatan kemah pelantikan penggalang rakit, terap dan penglepasan siswa kelas 9 serta Peringatan Maulud Nabi Muhammad Sholallahu ‘Alaihi Wasallam MTs. Roudlotusysyubban Tawangrejo
Semoga Allah Subhanahu Wata’ala memberikan kekuatan dan bimbingan kepada kita semua sehingga dapat melaksanakan kegiatan ini dengan sebaik-baiknya. Amiiin

Tawangrejo,  21 Januari 2013
Ketua 1                                         ketua 2                                                 Sekretaris


Ahmad Fajrul Falah                 M. Ittakillah Robbah        Rizkiya Nihayatur R.

Contoh Susunan Panitia Perkemahan Pelantikan

Pelindung                                                            : Kepala Madrasah (KaMabigus)
Penanggung Jawab                                         : Waka Kesiswaan
Pembina                                                              : KaGudep
Ketua                                                                    : 1. Ahmad Fajrul Falah
: 2. M. Ittakillah Robbah
Sekretaris                                                            : 1.  Rizkiya Nihayatur R.
                                                                                : 2. Johan Farid A.
Bendahara                                                          : 1. Nurul Uyun
                                                                                :  2. A. Fikri Salahudin

                                                                 
SEKSI-SEKSI
1.       Sie. Kegiatan
-          Annisa A’ul Aeni                       - Laila Hidayatur R.
-          Ulin Khoiril Mustofa                                -  Maulana Iqbal A.
-          M. Afris A.
2.       Sie. Humas
-          Wanda Khoirunnisa A.           - Anif Nur Fatmawati     
-          Murtiningtyas                            - Siti Nur Haliza
3.       Sie Perlengkapan
-          Joko Raharjo                              - Deny Setiawan              
-          Ibnu Sholikhah                          - Syaifur Rohman
-          Samsul Ma´Arif
4.       Sie. Upacara
-          Pipit Larasati                         - A. Maimun A.
-          M. Rois Mu’tabbar                  - M. Nurul Huda
5.       Sie Keamanan
-          Sirotul Jannah                       - A. Nawawi D.R
-          Inka Riyadi Syahputra             - Wiwik
-          A. Rofiul Wahyudi

Contoh Surat Undangan untuk Bapak ibu guru dan karyawan untuk mengikuti kemah

Nomor                  : 007/pan.pram/I/2013
Lamp                     : 2 lembar
Hal                          : UNDANGAN

Kepada Yth.
Bapak/Ibu/Karyawan ………………………………………..
              Di
              Tempat
Assalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Teriring do’a semoga senantiasa dalam lindungan Allah Subhanahu Wata’ala, kami berharap dengan hormat atas kesediaan bapak/ibu untuk hadir mulai upacara pembukaan kemah pelantikan penggalang rakit, terap dan penglepasan siswa kelas IX serta peringatan maulid Nabi Muhammad S.A.W  sampai akhir kegiatan perkemahan yang insyaAllah akan dilaksanakan pada :
              Hari                        : Jum’at sampai Ahad
              Tanggal                 : 1,2 dan 3 Februari 2013
              Tempat                : Bumi Perkemahan Regaloh, Tlogowungu
Adapun jadwal kegiatan dan jadwal piket terlampir.
Demikian surat undangan ini, atas perhatian dan kesediaannya hadir diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Tawangrejo, 21 Januari 2013
Ketua Panitia                                                                                                     Sekretaris

AHMAD FAJRUL FALAH                                                                                 RIZKIYA NIHAYATUR R.
MENGETAHUI
Kepala Madrasah                                                                                             KaGudep


SULKHAN, S.H                                                                                                   RAVINDRA, S.Pd.I
Contoh Surat undangan untuk pembina pembantu

Nomor                  : 008/pan.pram/I/2013
Lamp                     : 2 lembar
Hal                          : UNDANGAN

Kepada Yth.
Sdr/i………………………………………….
              Di
              Tempat
Assalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Teriring do’a semoga senantiasa dalam lindungan Allah Subhanahu Wata’ala, kami berharap dengan hormat atas kehadirannya untuk mejadi PEMBINA PEMBANTU dalam kegiatan kemah penggalang rakit, terap dan penglepasan siswa kelas IX serta peringatan maulid nabi Muhammad S.A.W yang insyaAllah akan dilaksanakan pada:
              Hari                        : Jum’at sampai Ahad
              Tanggal                 : 1,2 dan 3 Februari 2013
              Tempat                : Bumi Perkemahan Regaloh, Tlogowungu
Adapun jadwal kegiatan terlampir.
Demikian surat undangan ini, atas perhatian dan kesediaannya hadir diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Tawangrejo, 21 Januari 2013
Ketua Panitia                                                                                                     Sekretaris


AHMAD FAJRUL FALAH                                                                                 RIZKIYA NIHAYATUR R.
MENGETAHUI
Kepala Madrasah                                                                                             KaGudep


SULKHAN, S.H                                                                                 RAVINDRA, S.Pd.I            

Contoh Surat Permohonan IZIN Tempat di Bumper Regaloh

Nomor             : 007/pan.pram/I/2013
Lamp               : -
Hal                   : PERMOHONAN IZIN TEMPAT
Kepada Yth.
Pengelola Bumper Regaloh
           Di
           Tempat
Assalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Teriring do’a semoga senantiasa dalam lindungan Allah Subhanahu Wata’ala, Sehubungan akan diadakannya pelantikan penggalang Madrasah Tsanawiyah Roudlotusysyubban Tawangrejo, Gudep 15.2481/15.2482, dengan ini kami beritahukan bahwa kami akan mengadakan Kemah Pelantikan Penggalang Rakit, Terap Dan Penglepasan Siswa Kelas IX Serta Peringatan Maulid Nabi Muhammad S.A.W yang akan dilaksanakan pada:
           Hari                 : Jum’at sampai Sabtu
           Tanggal            : 1 dan 2 Februari 2013
           Tempat            : Bumi Perkemahan Regaloh, Tlogowungu
untuk itu kami mohon izin dari pengelola untuk menggunakan Bumper Regaloh sebagai tempat pelaksanaan kegiatan tersebut diatas.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas  perhatian dan partisipasinya kami ucapkan terimakasih
Wassalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Tawangrejo, 27 Januari 2013
Ketua Panitia                                                                           Sekretaris

AHMAD FAJRUL FALAH                                                   RIZKIYA NIHAYATUR R.
MENGETAHU
 Kepala Madrasah                                                                   KaGudep

        SULKHAN, S.H                                                                         RAVINDRA, S.Pd.I
Tembusan disampaikan Kepada Yth. :
1. Kapolsek Tlogowungu
2. Kepala Desa Regaloh
3. Kepala Dusun Loji
4. EAR


Contoh Surat Permohonan IZIN untuk kelas tiga yang diundang untuk menjadi pembina Pembantu

Nomor                  : 007/pan.pram/I/2013
Lamp                     : 2 lembar
Hal                          : PERMOHONAN IZIN

Kepada Yth.
Kepala Madrasah Tsanawiyah
              Di
              Tempat
Assalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Teriring do’a semoga senantiasa dalam lindungan Allah Subhanahu Wata’ala. Dalam rangka diadakannya kemah pelantikan penggalang rakit, terap, penglepasan siswa kelas IX dan peringatan maulid Nabi Muhammad S.A.W Madrasah Tsanawiyah, kami membutuhkan beberapa siswa Madrasah Tsanawiyah kelas IX untuk menjadi PEMBINA PEMBANTU dalam kegiatan tersebut, untuk itu kami mohon kepada Bapak Kepala Madrasah Tsanawiyah Roudlotusysyubban Tawangrejo untuk memberikan izin kepada nama-nama siswa berikut: 
1.­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________________________     2.__________________________________
3.­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­________________________________     4.__________________________________
5.________________________________     6.__________________________________

untuk mengikuti kegiatan tersebut dari awal sampai akhir kegiatan perkemahan yang insyaAllah akan dilaksanakan pada :
              Hari                        : Jum’at sampai Ahad
              Tanggal                 : 1,2 dan 3 Februari 2013
              Tempat                : Bumi Perkemahan Regaloh, Tlogowungu
Demmikian surat permohonan izin ini, atas kesediaannya memberikan izin diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warohmatulloohi Wabarokatuh

Tawangrejo, 21 Januari 2013
Ketua Panitia                                                                                   Sekretaris



Ahmad Fajrul Falah                                                                       Rizkiya Nihayatur R.

MENGETAHUI
Kepala Madrasah                                                                           KaGudep




SULKHAN, S.H                                                                                                 Surat Permohonan Izin jika kita melibatkan siswa Aliyah atau siswa diluar instansi kita

Nomor                  : 006/pan.pram/I/2013
Lamp                     : 2 lembar
Hal                          : PERMOHONAN IZIN
Kepada Yth.
Kepala Madrasah Aliyah
              Di
              Tempat
Assalamu’alaikum Warohmatullohi Wabarokatuh
Teriring do’a semoga senantiasa dalam lindungan Allah Subhanahu Wata’ala. Dalam rangka diadakannya kemah pelantikan penggalang rakit, terap, penglepasan siswa kelas IX dan peringatan maulid Nabi Muhammad S.A.W Madrasah Tsanawiyah, kami membutuhkan beberapa siswa Madrasah Aliyah untuk menjadi PEMBINA PENDAMPING dalam kegiatan tersebut, untuk itu kami mohon kepada Bapak Kepala Madrasah Aliyah Roudlotusysyubban Tawangrejo untuk memberikan izin kepada nama-nama siswa berikut: 
1.      Annisa’ul aeni                                                      7. Rois Mutabbar
2.      Pipit Larasati                                                       8. Sirotul Jannah
3.      Ibnu Sholikah                                                       9. Joko Raharjo
4.      Ulin Khoiril Mustofa                                            10. Wanda KhoirunnisaA.
5.      Inka Riyadi Syah Putra                                         11. A. Rofiul Wahyudi
6.      Murtiningtyas
untuk mengikuti kegiatan tersebut dari awal sampai akhir kegiatan perkemahan yang insyaAllah akan dilaksanakan pada :
              Hari                        : Jum’at sampai Ahad
              Tanggal                 : 1, 2 dan 3 Februari 2013
              Tempat                : Bumi Perkemahan Regaloh, Tlogowungu
Demikian surat permohonan izin ini, atas kesediaan memberikan izin diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warohmatulloohi Wabarokatuh

Tawangrejo, 21 Januari 2013
Ketua Panitia                                                                                   Sekretaris



Ahmad Fajrul Falah                                                                       Rizkiya Nihayatur R.

MENGETAHUI
Kepala Madrasah                                                                           KaGudep
SULKHAN,S.H                                                            RAVINDRA S.Pd.I


Contoh Surat izan kepada Wali Murid


Nomor                    : 007/pan.pram/I/2013
Lamp                      : 2 lembar
Hal                          : IZIN ORANG TUA/WALI
KepadaYth.
Bapak/Ibu/Sdr ………………………………………..
              Di
              Tempat
Assalamu’alaikumWarohmatullohiWabarokatuh
Sehubunganakandiadakannyakegiatankemahpelantikanpenggalangrakit, terapdanpenglepasansiswakelas IX serta peringatanmaulidNabi Muhammad S.A.W, maka kami selakukepalaMTs.RoudlotusysyubbanTawangrejomohonijinpadabapak/ibu agar putradanputrinyadapatmengikutikegiatantersebut di atas, insyaallahbesokpada:
              Hari                         : Jum’atsampaiSabtu
              Tanggal                   : 1dan2Februari 2013
              Tempat   : BumiPerkemahanRegaloh, Tlogowungu
Demikiansuratpermohonanini, atasperhatiandanizin yang telahdiberikan, kami ucapkanterimakasih.
Wassalamu’alaikumWarohmatullohiWabarokatuh
Tawangrejo, 21 Januari 2013
Kepala Madrasah
                                                                               
SULKHAN, S.H                     
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..................................................................
IZIN ORANG TUA/WALI
NamaWali                 : ………………………………………….  …………………………………            
Alamat                       : ………………………………………………………...…………………..
Denganinisayamemberikanizinkepadaanak kami
Nama                         : ………………………………………….  .....................................
Kelas                          : …………………………………………………………………………….
Untukmengikutikegiatantersebutsesuaiketentuan diatas 
                                                                                                                 Mengetahui
Orang Tua/Wali

(………………………………… )